《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點(diǎn)

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

對傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改變
對肺臟、脾臟、肺門(mén)淋巴結和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現分別進(jìn)行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結果。

三、臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現。
增加“極少數兒童可有多系統炎癥綜合征（MIS-C）”，介紹了MIS-C的臨床表現。

（二）實(shí)驗室檢查。
增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內陽(yáng)性率較低”和可能導致假陽(yáng)性的情形，以及何種情況下可通過(guò)抗體檢測進(jìn)行診斷等內容。

四、診斷標準
將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性作為疑似病例診斷依據之一。

五、臨床分型
對成人和兒童重型病例診斷標準進(jìn)行了適當修改。

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定標準
七、調整了成人和兒童“重型/危重型早期預警指標”

八、鑒別診斷
增加“兒童患者出現皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別”。

九、病例的發(fā)現與報告
增加“對于確診病例應在發(fā)現后2小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報”。

十、治療
（一）抗病毒治療。
對試用的抗病毒藥物做了簡(jiǎn)要小結。某些藥物經(jīng)臨床觀(guān)察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現經(jīng)嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。
α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續試用，在臨床應用中進(jìn)一步評價(jià)療效及不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應用3種以上抗病毒藥物。
（二）補充了糖皮質(zhì)激素治療適應證（氧合指標進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機體炎癥反應過(guò)度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。
（三）重型、危重型病例的治療。
1.呼吸支持：根據PaO₂/FiO₂分級（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導管或面罩吸氧、高流量鼻導管氧療或無(wú)創(chuàng )機械通氣和有創(chuàng )機械通氣，強調要及時(shí)評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無(wú)改善，如無(wú)改善，應及時(shí)更換呼吸支持措施。
接受氧療的患者，如無(wú)禁忌癥，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間應大于12小時(shí)。
2.增加“氣道管理”相關(guān)內容，細化“體外膜肺氧合（ECMO）”的啟動(dòng)時(shí)機、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設置等。
3.增加預防性“抗凝治療”的適應證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應指南進(jìn)行抗凝治療。
4.增加“兒童多系統炎癥綜合征”的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。
（四）增加“早期康復”。
強調要“重視患者早期康復介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開(kāi)展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。”

十一、增加“護理”相關(guān)內容
根據患者病情，明確護理重點(diǎn)并做好基礎護理。強調對重癥/危重癥患者要“密切觀(guān)察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點(diǎn)監測血氧飽和度。”臥床患者要預防壓力性損傷。按護理規范做好各種有創(chuàng )治療、侵入性操作的護理。

十二、出院標準和出院后注意事項

對于體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續陽(yáng)性超過(guò)４周者，建議“通過(guò)抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。”

十三、增加“預防”相關(guān)內容
提出保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛生、提高健康素養、保持室內通風(fēng)良好、科學(xué)做好個(gè)人防護、及時(shí)就診等防控建議。